2018-11-22 10:41:37
有些患者及其家長來醫(yī)院造耳朵時(shí)，心里想著做完手術(shù)就會(huì)有一個(gè)和正常一模一樣的耳朵。
待開始造耳朵后才發(fā)現(xiàn)，不僅“造耳朵”的過程比較長，需要3到6個(gè)月，“長耳朵”的過程更長，完成耳再造手術(shù)后，再造的耳朵“定型”需要數(shù)月甚至數(shù)年的時(shí)間。
首先，耳朵的顏色要經(jīng)歷一個(gè)緩慢的變化過程。
以“全包法”為例，剛出手術(shù)室時(shí)，耳朵的顏色通常是紫色的，這主要是取出擴(kuò)張器后皮膚因?yàn)閺椥园l(fā)生回縮，類似于用力拉長的橡皮筋在失去外力后會(huì)回縮一樣。
皮膚回縮會(huì)導(dǎo)致皮膚里面的血管發(fā)生迂曲，動(dòng)脈因?yàn)檠獕罕容^高，組織的血液灌流基本保持正常，但靜脈壁薄，壓力小，發(fā)生迂曲后回流受阻，結(jié)果便是皮膚里進(jìn)入的血多于流出的血，血液淤積在皮膚里，氧氣供應(yīng)又不足，變成了紫色，皮膚顏色也就變成了紫色。
隨著時(shí)間的推移，皮膚里的血管逐漸適應(yīng)了皮膚張力的變化，結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常，顏色也就慢慢恢復(fù)正常，這個(gè)過程通常需要數(shù)月時(shí)間，其變化適應(yīng)的快慢個(gè)體差異很大，但最終顏色可以恢復(fù)正常。
其次是皮膚的厚度會(huì)發(fā)生變化。
患者剛做完手術(shù)出手術(shù)室時(shí)，耳朵的輪廓通常會(huì)很清晰，但因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，皮膚會(huì)發(fā)生腫脹變厚，并因?yàn)閺椥曰乜s使耳支架表面的皮膚面積縮小，結(jié)果便是在數(shù)天之內(nèi)耳朵的輪廓變得不明顯了，溝溝漕槽沒有剛出手術(shù)室那樣明顯了，耳朵也變厚了。
之后的消腫過程比較漫長，皮膚消腫之后，多數(shù)人的皮膚會(huì)再次適應(yīng)起起伏伏的耳支架，皮膚面積再次增大，貼服于溝槽縱橫的支架之上，耳朵的輪廓再次變得清晰可見，這個(gè)過程通常需要數(shù)月時(shí)間，少數(shù)人甚至需要數(shù)年時(shí)間。
耳朵的厚度也會(huì)經(jīng)歷一個(gè)由厚變薄的過程。
如前所述，因?yàn)槟[脹，再造耳朵的表面皮膚也會(huì)腫起來，使耳朵顯得比剛出手術(shù)室時(shí)厚一些，之后皮膚會(huì)逐漸消腫，再次變薄。
但耳朵的厚度除了取決于皮膚的厚度之外，也與耳支架的厚度有關(guān)。如果是用肋軟骨做支架，多數(shù)人的軟骨會(huì)有一定程度的吸收，因?yàn)榈窨虝?huì)對軟骨表面的細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)造成一定程度的損傷，但吸收率不高，多數(shù)人會(huì)基本維持雕刻時(shí)的耳支架厚度。
耳朵的厚度還與皮膚與支架之間的疤痕生長有關(guān)系，再造的耳朵支架與皮膚之間會(huì)有滲血，手術(shù)后雖然我們會(huì)用負(fù)壓引流裝置引流積血5天左右，但這些滲血不一定能夠完全引流出來，這些殘留的積血會(huì)發(fā)生纖維化，變成類似于疤痕的組織。多數(shù)人的疤痕后期會(huì)通過“重塑”而逐漸吸收，但如果是疤痕體質(zhì)，則很難完全吸收，所以，總有少數(shù)人的耳朵一直比較厚。為了對抗疤痕對溝溝漕槽的“填塞”，很多醫(yī)生在雕刻耳支架時(shí)有意加深其溝槽的深度，但即使如此，也很難讓耳朵顯現(xiàn)出和支架形狀一樣的高低起伏。
而對于“半包”、“直埋”和“筋膜瓣一次成型”耳再造方法，除了皮瓣之外，還需要轉(zhuǎn)移筋膜瓣，后者因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)很疏松，很容易腫脹，腫脹的程度更加重，消腫的時(shí)間更加長。
而移植的皮膚顏色更要經(jīng)歷一個(gè)由黑（暗）變白的過程，對于黃種人來說，后期的色素沉著是不可避免的，只是色素沉著的程度因人而異、因供皮區(qū)而異（胸部供皮比頭皮供皮更易發(fā)生色素沉著）、因移植的皮膚厚度而異、也因皮膚成活的質(zhì)量而異。
總之，“造耳朵”是一個(gè)過程，“長耳朵”又是一個(gè)過程。最終的結(jié)果一方面取決于醫(yī)生的水平和技術(shù)的種類，另一方面取決于病人的個(gè)人體質(zhì)。
“造的好”又“長的好”最終才能有一個(gè)外形逼真的耳朵。這一點(diǎn)頗像農(nóng)民種地，糧食的豐收與否一方面取決于農(nóng)民的技術(shù)，同時(shí)也取決于土壤的好壞。
